An update on the treatment of feline infectious peritonitis 전염성 복막염(FIP)의 치료에 대한 최신 업데이트
(July 2025)
Sam Taylor BVetMed(Hons) CertSAM DipECVIM-CA MANZCS (Medicine of Cats) PGCert FHEA FRCVS Veterinary Consultant, International Cat Care, Lumbry Park Veterinary Specialists, UK 수의학 학사(우등), 내과학 자격증(CertSAM), 유럽수의내과학전문의(DipECVIM-CA), 호주·뉴질랜드 고양이 내과 자격(MANZCS), 고등교육 교수 자격(PGCert FHEA), 영국 왕립수의학회 특별회원(FRCVS) 국제 고양이 협회 수의 컨설턴트, 럼브리 파크 수의 전문병원(영국) Séverine Tasker BSc (Hons) BVSc (Hons) PhD DSAM DipECVIM-CA FHEA FRCVS Professor in Feline Medicine, University of Bristol, UK 생물학 학사, 수의학 학사, 박사, 내과학 자격증(DSAM), 유럽수의내과학전문의(DipECVIM-CA), 고등교육 교수 자격(FHEA), 영국 왕립수의학회 특별회원(FRCVS) 영국 브리스톨 대학교 고양이 내과 교수 Emi Barker BSc (Hons) BVSc (Hons) PhD PGCertTLHP DipECVIM-CA FRCVS Clinical Lead in Infectious Disease, Langford Vets, University of Bristol, UK 생물학 학사, 수의학 학사, 박사, 교육 및 학습 고등 자격증(PGCertTLHP), 유럽수의내과학전문의(DipECVIM-CA), 영국 왕립수의학회 특별회원(FRCVS) 브리스톨 대학교 랭포드 수의병원, 감염병 임상 책임자 Danièlle Gunn-Moore BSc (Hon), BVM&S, PhD, MANZCVS (Medicine of Cats), FHEA, FRSB, FRCVS Professor of Feline Medicine, The Royal (Dick) School of Veterinary Studies and The Roslin Institute, the University of Edinburgh, UK 생물학 학사, 수의학 학사, 박사, 호주·뉴질랜드 고양이 내과 자격(MANZCVS), 고등교육 교수 자격(FHEA), 왕립생물학회 특별회원(FRSB), 영국 왕립수의학회 특별회원(FRCVS) 에든버러 대학교 왕립 딕 수의학과 및 로슬린 연구소 고양이 내과 교수 Stephanie Sorrell BVetMed (Hons) MANZCVS (Medicine of Cats) DipECVIM-CA MRCVS Internal Medicine Specialist, IDEXX UK 수의학 학사, 호주·뉴질랜드 고양이 내과 자격(MANZCVS), 유럽수의내과학전문의(DipECVIM-CA), 영국 왕립수의학회 회원(MRCVS) IDEXX 영국 내과 전문의 Petra Cerna PhD, DACVIM (SAIM), Dipl. ECVIM-CA), MANZCVS (Medicine of Cats), CertAVP (SAM-F), MRCVS, AFHEA, AdvCertFB Colorado State University 박사, 미국수의내과학전문의(DACVIM, 소동물내과), 유럽수의내과학전문의(DipECVIM-CA), 호주·뉴질랜드 고양이 내과 자격(MANZCVS), 수의 고급 자격증(SAM-F), 영국 왕립수의학회 회원(MRCVS), 고등교육 준회원(AFHEA), 고양이 행동 고급 자격증(AdvCertFB) 미국 콜로라도 주립대학교 Sally Coggins BVSc (Hons I) MANZCVS (Medicine of Cats) PhD, Postdoctoral research fellow (Diseases and Treatment of Cats), Sydney School of Veterinary Science, Sydney Infectious Diseases Institute (Sydney ID), The University of Sydney 수의학 학사(최우등), 호주·뉴질랜드 고양이 내과 자격(MANZCVS), 박사, 박사후 연구원 (고양이 질병 및 치료 분야), 시드니대학교 수의과대학, 시드니 감염병 연구소(Sydney ID)
호주 시드니대학교
서론 (Introduction) FIP(고양이 전염성 복막염) 치료를 위한 매우 효과적인 항바이러스제가 현재 사용 가능하게 되었습니다. Remdesivir와 그 주요 대사체인 GS-441524에 대한 합법적인 접근은 2020년 호주와 영국에서 시작되었습니다. 그 이후, 우리는 FIP 관리 및 치료 모니터링에 대한 경험을 쌓아왔으며, 매우 우수한 결과를 얻고 있습니다. 현재는 수의학용으로 FIP에 효과적인 항바이러스제를 합법적으로 구할 수 있는 국가들이 많아졌지만, 일부 지역에서는 품질이 보장된 합법적인 공급원이 여전히 부족한 것이 현실입니다. 이 글은 FIP 치료에 대한 최신 권고사항을 요약하여, 임상 수의사들이 이러한 사례를 관리하는 데 도움을 주기 위한 것입니다. 현재 이용 가능한 정보에 기반을 두고 있지만, 더 많은 경험과 새로운 연구 결과가 축적됨에 따라 지속적인 업데이트가 필요합니다. FIP 치료에 효과가 있다고 밝혀진 모든 약물에 대한 정보를 포함하고 있으며, 최종적인 처방 책임은 담당 수의사에게 있으며, 지역의 약물 규정을 반드시 준수해야 합니다. 치료는 각 고양이의 상태, 약 복용 가능 여부, 보호자의 재정 상황에 따라 개별적으로 조정되어야 합니다. FIP 진단 방법에 대한 추가 정보는 본 문서 말미의 추가 읽을거리(참고 문헌)를 참고하시기 바랍니다.
치료 프로토콜 (Treatment Protocols) 수의사가 합법적으로 처방할 수 있는 항바이러스제는 국가별로 다르며, 대부분은 조제 약국(compounding pharmacies)을 통해 조달됩니다. 현재 사용 가능한 주요 항바이러스제는 다음과 같습니다: · Remdesivir · GS-441524 · Molnupiravir · EIDD-1931 이들 모두는 뉴클레오시드 유사체(nucleoside analogues)이며, 바이러스 RNA 복제를 방해하는 방식으로 작용합니다. 이 문서 작성 시점에서, 위 조제된 뉴클레오시드 유사체를 사용할 수 있는 국가는 다음과 같습니다 : 호주, 캐나다, 키프로스, 체코, 두바이, 핀란드, 프랑스, 독일, 홍콩, 인도, 아일랜드, 일본, 뉴질랜드, 노르웨이, 포르투갈, 싱가포르, 남아프리카공화국, 스웨덴, 스위스, 영국, 미국. 또한 미국, 영국, 호주 등 일부 국가는 molnupiravir의 프로드럭인 EIDD-1931도 사용할 수 있습니다. (molnupiravir는 EIDD-2801이라고도 불립니다)
기타 항바이러스제 3C-like 프로테아제 억제제(protease inhibitors)도 존재하며, 대표적인 예로는 GC-376과 Nirmatrelvir이 있습니다. 그러나 이들은 아직 일반적으로 사용되지는 않으며, 단독 요법(monotherapy)으로는 권장되지 않고, 뉴클레오시드 유사체와 병용 사용해야 합니다.
용량 관련 안내 이 문서에 포함된 프로토콜 내 약물 용량은, 항바이러스 함량이 명확하고 품질이 보장된 제품들을 사용할 때 기준입니다. 활성 성분의 함량이 불명확하거나 검증되지 않은 제품에 이 용량을 적용하는 것은 적절하지 않습니다. 모든 용량은 본문 내 표(Table 1)에 정리되어 있습니다.
불법 제품(블랙마켓 제품)의 사용에 대하여 저자들은 불법 항바이러스 제품 사용을 권장하지 않습니다. 하지만, 합법적인 항바이러스제가 없는 지역의 현실적인 어려움은 이해하고 있습니다. 분석 결과, 불법 제품에는 항바이러스 성분 함량이 일정하지 않고, 품질 보증이 전혀 없습니다. 최악의 경우, 산성이 매우 강한 약물을 피하에 주사하여 심각한 손상을 입은 사례도 있습니다. 지역의 법적 규제상, 수의사가 보호자가 자체적으로 구입한 약물의 사용에 관여하는 것이 금지될 수 있습니다. 따라서, 반드시 해당 지역의 규정을 확인하고 준수할 것을 권장합니다. 저자들은 일부 블랙마켓 약물이 성공적으로 사용된 사례가 있다는 점은 인정하지만,
가능하다면 언제나 합법적으로 품질이 보증된 항바이러스제 사용을 권장합니다.
경구용 GS-441524 (Oral GS-441524) 경구용 GS-441524는 50mg/mL의 현탁액 형태와 50mg 정제(tablet) 형태로 제공되며, FIP 치료 시작 시점부터 전체 치료 기간 동안 사용할 수 있습니다 (일반적으로 6~12주 / 42~84일). 고양이에게 약을 투약하는 것은 보호자에게 어려울 수 있으므로, 보호자에 대한 적극적인 지원이 중요합니다. GS-441524 흡수에 대한 음식의 영향은 추가적인 연구가 필요하지만, 공복 상태에서 투약하거나 소량 간식과 함께 투여한 후, 최소 30분 이상 지난 뒤에 본 식사를 제공하는 것이 권장됩니다. 밤새 금식한 후 아침에 배가 고픈 상태에서 약을 투약하는 것이 도움이 되며, 저녁 복용도 마찬가지로 적용할 수 있습니다. (정제는 부숴서 투여 가능)
렘데시비르 (Remdesivir) 수의학용으로 재조제된 주사용 렘데시비르(10mg/mL) 또는 인간용으로 허가된 렘데시비르(100mg/바이알)은 FIP 치료에 효과적입니다. 그러나 피하 주사 시 통증을 유발할 수 있는 부작용이 있으며, 과거에는 치료 초기 정맥 주사로 렘데시비르를 사용한 뒤 경구용 GS-441524로 전환하는 방식이 권장되었습니다. 하지만 현재는 FIP 치료 시작부터 경구용 GS-441524 단독으로도 효과가 있음이 확인되었기 때문에, 렘데시비르는 다음과 같은 특별한 경우에만 정맥주사로 사용하는 것이 권장됩니다: · 심한 신경학적 증상으로 인해 경구 약물 복용이 어려운 경우 · 심하게 탈수되거나 상태가 매우 좋지 않은 고양이 · 경구 약물 복용이 불가능한 기타 이유가 있는 경우 이러한 경우, 고양이를 입원시켜 48시간 동안 정맥주사로 렘데시비르를 투약하면서 집중적인 보조 치료를 제공하면 임상 증상이 빠르게 호전될 수 있습니다. 이후 경구용 GS-441524로 즉시 전환하여 나머지 치료를 계속할 수 있습니다. 참고로, GS-441524가 이용 불가능했던 뉴질랜드에서는 경구용 렘데시비르(캡슐형) 조제 약을 사용하여 FIP 치료에 성공한 사례가 있습니다 (Renner 외, 2025).
몰누피라비르 (Molnupiravir, EIDD-2801) 몰누피라비르(EIDD-2801)는 바이러스 복제를 억제하는 뉴클레오시드 유사체이며, 활성 형태로 대사되면 EIDD-1931 (NHC)가 됩니다. 미국과 호주에서는 몰누피라비르와 EIDD-1931이 조제약국(compounding pharmacies)을 통해 제공되고 있습니다. 초기에는 GS-441524 또는 렘데시비르 치료에 실패한 고양이에 대한 2차 치료제(구제 치료제)로 사용되었지만, 최근 연구에 따르면 1차 치료제로도 사용 가능할 수 있음을 시사하고 있습니다. 몰누피라비르는 유럽에서는 사용 제한이 있으나, 다른 여러 지역에서는 합법적으로 사용 가능합니다.
실제로 FIP 치료에 성공적으로 사용된 바 있으며, 초기 치료제로도, 혹은 GS-441524 치료 후 재발한 고양이에 대한 구제 치료제로도 사용되었습니다.
음식에 섞어 투여할 수 있어 복용이 용이하지만, 다음과 같은 안전성 이슈로 인해 주의가 필요합니다 · 치료 유효 범위가 좁음(therapeutic window) · 백혈구 감소증(neutropenia)의 위험 · 고양이 코로나바이러스(FCoV)의 돌연변이 발생 가능성 현재 권고사항은 15mg/kg를 12시간마다 초과하지 말 것입니다. 몰누피라비르 사용 시, 다음 사항도 중요합니다 · 돌연변이 유발 가능성 (변이 유발성, mutagenic) · 기형 유발 가능성 (기형 유발성, teratogenic) · 코로나19에서 보고된 바이러스 저항성 사례 따라서 몰누피라비르의 사용은 다음과 같은 경우에 제한적으로 사용해야 합니다: · GS-441524 (또는 렘데시비르)에 적절한 용량으로도 반응이 없는 경우 · GS-441524 치료 후 재발한 고양이 · 몰누피라비르만이 수의사가 합법적으로 처방 가능한 유일한 항바이러스제인 지역
EIDD-1931 EIDD-1931은 몰누피라비르의 활성 대사체이며, 일부 국가에서는 60mg 정제 형태로 수의사가 합법적으로 처방 가능합니다. 하지만 EIDD-1931에 대한 임상 경험과 데이터는 GS-441524보다 훨씬 부족합니다. 몰누피라비르와 유사하게, 부작용이 더 심할 수 있으며, 기형 유발 가능성 또한 존재하므로, 일반적인 FIP 치료보다는, 더 복잡하거나 대안이 없는 경우에 한해 사용해야 합니다.
Nirmatrelvir Nirmatrelvir (상품명: Paxlovid™)는 인간용으로 허가된 프로테아제 억제제이며, 일부 국가에서는 수의사가 합법적으로 처방할 수 있습니다. Nirmatrelvir는 반감기(약물 지속 시간)가 매우 짧기 때문에, 반드시 함께 제공되는 Ritonavir와 병용 투여해야 합니다. Ritonavir는 CYP450 대사 경로를 억제하여 Nirmatrelvir의 대사를 늦추고 효과를 연장시킵니다. Nirmatrelvir는 시험관 내 실험(in vitro)에서 항바이러스제와 병용 시 좋은 효과를 보였으며, 현재 FIP 치료에 대한 전향적 연구가 진행 중입니다. 비공식적으로는, 특히 신경계 FIP와 같은 매우 난치성 사례에서 GS-441524나 Molnupiravir에 단독으로 반응하지 않았던 고양이들에 대해 효과를 보였다는 보고가 있습니다. 저자 중 한 명(SC)은 이러한 사례 15건 중 13마리에서 Paxlovid™ 병용 투여 후 빠른 임상 호전을 보았다고 보고하였습니다. 그러나 이 내용은 공식 발표되지 않은 비공식 사례에 해당하므로, 주의 깊게 해석해야 하며 향후 연구 결과가 나오기 전까지는 마지막 수단으로만 사용하는 것이 바람직합니다.
GC-376 GC-376은 시험 단계에서 유망한 효과를 보여주고 있으며, 뉴클레오시드 유사체와 병용 시 가능성이 있다는 연구 결과도 있으나, 현재 합법적으로 사용할 수는 없습니다.
항바이러스제의 부작용 Remdesivir는 고양이의 약 50%에서 피하 주사 시 통증을 유발하므로, 다른 방법이 없을 때만 피하 투여를 고려합니다. 이 경우에는 진통제(예: 가바펜틴, 프레가발린, 부프레노르핀, EMLA 크림 등) 사전 투여가 권장됩니다. 또한, 정맥 투여 시 고양이가 몇 시간 동안 우울하거나 메스꺼워 보일 수 있습니다. Remdesivir, GS-441524, Molnupiravir, EIDD-1931은 약 30%의 고양이에서 ALT(간 효소) 상승을 유발할 수 있지만, 치료가 필요하지 않은 경우가 대부분입니다. 일부 수의사들은 간 보호제를 처방하지만, 그 필요성은 입증되지 않았으며, 비용과 복용 편의성을 고려해 사용 여부를 결정해야 합니다. 뉴클레오시드 유사체 치료 중 경미한 호산구 증가증 또는 림프구 증가증도 보고되었으며, 치료 없이도 회복됩니다. Molnupiravir 및 EIDD-1931은 고용량에서 백혈구 감소증(주로 호중구 감소증), 빈혈, 드물게 탈모, 수염 탈락, 귀 접힘 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 또한 가벼운 식욕 부진(hyporexia)과 구역감도 비교적 자주 보고되며, Maropitant가 도움이 될 수 있습니다. Molnupiravir 및 EIDD-1931은 돌연변이 유발(mutagenic) 및 기형 유발(teratogenic) 가능성이 있어, 약물을 투여하는 보호자는 반드시 장갑을 착용해야 하며, 임신 중인 사람은 절대 취급하지 말아야 합니다. 이로 인해 Molnupiravir와 EIDD-1931은 2차 선택 약물로만 사용하는 것이 권장됩니다. GS-441524와 관련된 요로 결석(urolith)이 드물게 보고된 바 있으나, 이는 대부분 불법 제품 사용 시 발생하며, 합법적인 GS-441524 또는 Remdesivir에서는 보고되지 않았습니다. 치료 중 소변 이상이나 급성 신장 손상이 발생하면 요로결석을 의심하고, 결석을 채취해 분석 및 항바이러스 사용 여부를 보고할 것이 권장됩니다.
이상한 모양의 결정이 보일 경우, 사진을 찍어 fipadvice@gmail.com으로 문의할 수 있습니다.
항바이러스 치료 기간 대부분의 연구에서는 12주(84일) 동안의 항바이러스 치료가 사용되었고, 현재도 표준 치료 기간으로 간주됩니다. 하지만 최근 연구(Zuzzi-Krebitz 외, 2024)에서는, 경구용 GS-441524를 6주(42일)간 15mg/kg 하루 1회 투여하여 삼출성 FIP 고양이를 성공적으로 치료한 사례도 발표되었습니다. 이 연구에서 고양이들은 모두 빠르게 진단 및 항바이러스 치료를 시작했으며, 첫 주 동안 입원하여 집중적인 치료와 관리를 받았습니다. 이러한 초기 집중 치료가 짧은 치료 기간의 성공에 중요한 역할을 했을 가능성이 있습니다. 해당 고양이들은 대부분 치료 시작 4주(28일) 내에 임상 증상과 혈액·화학 수치(AGP 포함)가 정상화되었습니다. 그러나 이는 모든 FIP 고양이에게 해당되는 것은 아니며, 치료 기간은 고양이의 치료 반응에 따라 결정해야 합니다. 짧은 치료 기간이 적절한 경우: · 임상 증상(삼출 포함)이 빠르게 호전됨 · 생화학적 이상 수치(AGP 포함)가 정상화됨 · 정상화된 상태를 2주간 유지한 후 치료 종료 가능 · 예시: 4주와 6주에 정상 수치 확인 → 6주 치료 후 종료 고려 AGP 측정이 불가능할 경우 SAA(serum amyloid A)를 대안으로 사용할 수 있지만, 신뢰도는 AGP보다 낮다는 보고가 있습니다. 보호자와의 상담에서는, 현재까지 발표된 대부분의 성공 사례는 12주 치료 기준이라는 점을 충분히 설명해야 합니다. 항바이러스제의 용량 및 투약 빈도 권장 사항 (Dosage and Frequency of Administration Recommendations) 실제 치료 경험과 아직 미공개된 치료 약물 농도 모니터링(TDM) 데이터를 기반으로, FIP 치료를 위한 항바이러스제 용량은 초기 권장 프로토콜보다 점차 증가하고 있습니다. 그러나, 기존에 발표된 자료에서도 전체 고양이의 85% 이상이 이전에 권장되던 용량으로 치료에 성공했다는 점은 기억해야 합니다. 개별 고양이마다 경구 GS-441524 흡수율에 차이가 있으므로, 흡수가 잘 되지 않는 경우 더 높은 용량이 필요할 수 있습니다. 따라서, 임상 반응을 기준으로 GS-441524의 용량을 조절하는 것이 중요합니다. 경험을 바탕으로 한 권장 사항: 경구용 GS-441524는 하루 1회(q24h) 또는 하루 2회(q12h, 나누어 복용) 가능 일부 고양이는 q12h 방식이 혈중 약물 농도 유지에 더 유리할 수 있음 → 하지만 모든 고양이에게 해당되는 것은 아님 약물 투약이 어려운 고양이이면서 치료 반응이 좋은 경우, 하루 1회 투약도 허용됨 높은 용량의 GS-441524 (20mg/kg/day를 10mg/kg씩 하루 2회 나누어 투여) → 흡수가 잘 안 되는 고양이 / 신경계 또는 눈 관련 증상 있는 경우에 더 효과적 어떤 연구(Zuzzi-Krebitz 외, 2024)에서는 모든 고양이에 동일하게 15mg/kg/day q24h를 사용해 성공적인 치료 결과 보고 → 이 연구에서는 치료 첫 주에 입원 및 집중 관리가 이루어졌으며, 초기 집중 치료가 성공률에 기여했을 가능성 있음
FIP의 유형과 무관하게 개별 고양이의 반응에 따라 용량을 조정하는 것이 핵심
각주 설명 ^ 경구(PO): 공복 상태에서 물 또는 습식 간식 소량과 함께 투여, 30분 이상 지난 후 본 식사 제공 † 하루 2회로 나누어 복용하는 방식은 일부 전문가가 혈중 약물 농도 유지에 유리하다고 주장하지만, 하루 1회 복용(q24h)도 충분히 효과적이며, 복약 순응도(compliance)가 낮은 경우에 특히 유용함 * 정맥 주사(IV): 30분~2시간 동안 천천히 주입 (생리식염수에 희석하여 CRI 방식 권장) ** EIDD-1931의 용량은 현재 재발 케이스를 중심으로 권장되는 용량이며, 초기 치료용으로는 더 낮은 용량이 필요할 수 있음 예: Molnupiravir 20mg/kg ≈ EIDD-1931 16mg/kg → 약 1/5 감량 고려 가능 하지만 추가적인 연구가 필요함
항바이러스제의 1차 선택 (First Choice of Antiviral) 치료 전략이 계속 진화하고 있음에도 불구하고, GS-441524와 같은 뉴클레오시드 유사체는 여전히 1차 치료제로 가장 선호됩니다. 반면, 프로테아제 억제제는 재발, 난치성 또는 심각한 FIP 사례에서 보조 치료제(adjuvant)로 사용됩니다. 뉴클레오시드 유사체는 부작용이 적고, 임상 반응에 대한 연구가 많이 이루어졌으며, 대체 항바이러스제보다 신뢰성이 높습니다. 전 세계적으로 합법적인 항바이러스제 접근성이 확대됨에 따라, FIP의 예후는 극적으로 향상되었습니다. 이제 FIP는 예전처럼 치명적인 질환이 아니라, 적절한 약물 복용과 보조 치료가 이루어질 경우, 90% 이상 생존율을 기대할 수 있는 질병으로 전환되고 있습니다.
고양이 모니터링 및 체중 측정 (Monitoring Cats, Including Measurement of Body Weight) 고양이는 항바이러스 치료 시작 후 1~2주 사이에 재검진을 받아야 하며, (개선되지 않거나 악화되는 경우 더 빨리), 그 결과에 따라 약물 용량을 조정해야 합니다 (자세한 내용은 ‘모니터링’ 항목 참고). 치료 중에는 정확한 저울(예: 고양이용 또는 아기 체중계)을 이용해 주 1회 이상 체중을 측정하는 것이 매우 중요합니다. 성공적인 치료가 진행되면 고양이의 체중 증가 또는 (특히 어린 고양이의 경우) 성장이 나타나게 되며, 이에 따라 투약량도 함께 증가해야 적절한 항바이러스 용량이 유지됩니다. 고양이의 체중이 증가하는데도 용량을 증가시키지 않으면, 이는 치료 반응이 저조하거나 실패하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 단, 체액 삼출(복수나 흉수 등)이 사라지면서 체중이 감소하는 경우,
약물 용량을 줄이지 말고 기존 용량을 유지해야 하며, 체중이 다시 증가하면 그에 따라 증량하는 것이 바람직합니다. 
[도표 Figure 1: FIP 치료 중인 고양이는 체중을 정기적으로 측정하고, 이에 따라 약물 용량을 조정해야 함]
치료 중 기대할 수 있는 반응 (What to expect during treatment) 치료 시작 후 2~5일 이내, 행동 상태의 개선, 식욕 증가, 열 해소, 복부나 흉강 내 삼출액(있는 경우) 감소 등의 호전이 나타나야 합니다. 치료 초반 며칠 동안에는 약물 효과가 나타나기 전이라, FIP에 의한 임상 증상이 더 뚜렷해질 수도 있습니다. 예: 흉수 재발 또는 증가 → 필요 시 배액 고려. (집에 있는 경우 보호자에게 휴식 시 호흡수와 호흡 곤란 여부를 관찰하도록 안내) 신경계 증상이나 포도막염(눈의 염증)이 새로 나타날 수 있으며, 보호자가 홍채 색깔 변화 등을 인지할 수 있습니다. 이런 변화가 나타나면 약물 용량을 재검토하여 증량이 필요한지 확인해야 합니다. 치료 반응 해석을 어렵게 하거나 치료에 영향을 줄 수 있는 기저질환(동반 질환)에 대해서는 'Comorbidities' 항목을 참고하세요. 삼출액은 보통 2주 이내에 해소됩니다. 2주 후에도 삼출이 계속될 경우 용량을 5~10mg/kg/day 증량하고, 하루 1회 경구 투여 중이라면 q12h로 나누어 투여하는 방식 고려. 혈청 알부민 증가 및 글로불린 감소(정상화)는 수 주 걸릴 수 있음. 단, 삼출액이 흡수되면서 일시적으로 글로불린 수치가 증가할 수 있음. 일부 고양이의 경우 글로불린 수치가 치료 종료 시점에도 약간 높을 수 있지만, 다른 수치들이 모두 정상이라면 재발과는 관련 없음. 림프구 감소증과 빈혈은 10주 이상 회복이 걸릴 수 있음. 반대로 치료 중에 림프구 수치 증가나 호산구 증가가 나타날 수 있으며, 이는 약물의 부작용으로 치료 반응이 양호한 경우에도 발생함. 비대해진 림프절(특히 장간막 림프절)은 치료 몇 주 내에 대부분 줄어듭니다. 다만 정상 크기로 완전히 돌아오지 않거나 초음파상 정상으로 보이지 않을 수 있음, 다른 수치가 모두 정상이라면 치료는 예정대로 종료 가능하며, 이후 모니터링 지속 권장. 신경계 FIP 고양이는 치료 후에도 일부 신경 증상이 남을 수 있음. 2~4주 후에도 경미하지만 안정적인 신경 증상이 남아 있다면, 다른 수치가 모두 정상이고 고양이 상태가 양호하다면 치료 반응이 나쁜 것은 아님.
항바이러스 치료를 통한 진단적 접근 (Note on using antiviral treatment trials as an aid to diagnosis) FIP 확진이 어려운 경우(비용, 검사 접근성, 환자 상태 등), 특히 중추신경계/눈에 국한된 증상만 있을 경우, 항바이러스 치료를 진단의 일환으로 시도할 수 있습니다. 이때는 적절한 용량으로 치료하고, 객관적인 기준(예: 신경학적/안과적 평가)을 통해 개선 여부를 판단합니다. 행동 호전과 체온 정상화는 보통 48시간 내에 나타나며, 이는 FIP 가능성을 높여줍니다. 삼출액 감소, 혈액 수치 개선 등은 수 주가 걸릴 수 있습니다. 충분한 용량에도 불구하고 호전이 없다면, FIP 외의 질환을 의심해야 합니다. 대부분 고양이는 2~5일 내에 뚜렷한 호전을 보이지만, 일부 고양이는 10일까지도 걸릴 수 있음. 그래도 대부분의 경우 그 이전에 긍정적인 변화가 일부 나타남. FIP 외 질환 배제는 매우 중요하며, 특히 치료 반응이 예상과 다를 때는 더욱 그렇습니다.
치료 중 모니터링 (Monitoring during treatment) 치료 중에는 임상 반응이 가장 중요한 평가 지표입니다. 개선이 없는 경우, 약물 용량 증량, 다른 질환이나 동반 질환 검토가 필요합니다. 고양이 상태가 좋을 경우에는 과도한 검사 및 잦은 병원 방문은 줄이는 것이 좋습니다. 보호자에게 다음을 권장하세요: 가정에서 체중 측정 (아기용 저울 등 사용) 식욕, 활동성, 호흡수 등 일지 작성 고양이 반응에 따라 모니터링 계획을 조정해야 합니다. 권장 모니터링 스케줄: 48시간 후: → 행동 상태 개선, 체온 정상화 확인 → 보호자로부터 약물 투약 용이성 및 전반적 반응 피드백 받기 (약물 효과 확인에 필수) 2주 후: → 체중, 행동 상태, 삼출 여부 확인 → 초음파 또는 복부 둘레 측정으로 복수 추적 → 혈액검사 및 생화학 검사 가능 시 진행 예산 제한 시, 총단백(TP), PCV(혈구용적률), 혈장 색깔 등을 간단한 원심 튜브로 확인하는 간편 검사 방법도 가능 → 급성기 단백(예: AGP)이 치료 전 상승되어 있었던 경우, 정상화 여부는 완치 예측에 유용 → 알부민:글로불린 비율이 2~3주 내에 0.6 이상으로 회복되면 긍정적인 신호 12주 치료 계획 시: → 6주차에 재검진, 위 내용 반복 → 이후 10주, 12주차에도 정상 수치 확인되면 치료 종료 가능 6주 이전 치료 종료 고려 시 (반응이 매우 좋고 복약 순응도 높은 경우):
→ 4주, 6주차에 임상적 정상 상태 + 혈액 수치 정상 상태가 2주간 유지되었을 경우 조기 종료 가능
치료 종료 및 지속되는 이상 소견(Stopping treatment and persisting abnormalities) 치료 종료 시점에서 경미한 고글로불린혈증(글로불린 수치 증가) 또는 경도의 복부 림프절 비대가 지속되는 경우가 종종 보고됩니다. → 그러나 이런 소견은 재발과 연관되지 않으며, 다른 모든 수치가 정상이라면(AGP 포함 시 더욱 좋음) 치료를 종료해도 무방합니다. 간이 초음파(POCUS, Point-of-Care Ultrasonography)는 삼출액 해소 여부나 림프절 크기 모니터링을 위한 비용 효율적인 방법입니다. 
→ (Figure 2: 고양이가 편안한 자세를 유지한 상태에서 초음파 검사 가능) 안정적인(진행되지 않는) 신경학적 증상 (예: 운동 실조, 배뇨 또는 배변 실금)은 FIP의 지속적인 감염 또는 염증 없이도 남을 수 있음이 보고되었습니다. 고도 영상검사에서는 활성 감염이 없는 지속성 구조적 이상이 확인된 경우도 있음. 이런 고양이들은 치료 종료 시점에서 신경학적 재검사가 필요하며, 신경 증상이 안정적이고 다른 모든 수치가 정상이라면, 보호자에게 증상이 지속될 수 있음을 안내하고, 필요 시 고급 영상검사(MRI 등)를 권할 수 있음.
그러나 일반적으로는 FIP 재발과 관련이 없으며, 이러한 상태에서도 치료를 종료해도 괜찮습니다.
치료 종료 후 모니터링 (Monitoring after treatment) 치료가 종료된 후, FIP 재발 여부를 보호자가 지속적으로 모니터링해야 합니다. 식욕 저하, 체중 변화, 기타 임상 증상이 나타난다면 즉시 재검사가 필요합니다. 재발 시 나타나는 임상 증상은 초기 진단 당시와 다를 수 있습니다. 예: 이전에 삼출형 FIP이었던 고양이가 신경학적 증상으로 재발할 수 있음. 이상적인 경우, 치료 종료 약 4주 후에 병원에서 재검진을 받는 것이 좋지만, 고양이에게 스트레스가 되는 병원 방문은 최소화하는 것이 바람직합니다. 급성기 단백질(AGP) 수치가 정상으로 유지된다면 재발 가능성이 낮다는 안심 요소가 될 수 있습니다. 어떤 임상 증상이라도 빠르게 확인 및 평가하는 것이 중요합니다. 하지만 실제로 재발은 드물며(5% 이하로 추정), 항바이러스 치료 종료 후 한 달 이상 지난 시점에서는 재발이 매우 드뭅니다.
FIP 고양이를 위한 추가적인 보조 치료 (Additional supportive treatment for cats with FIP) FIP를 앓은 고양이들은 체중과 몸 상태(근육량 등)를 잃은 경우가 많기 때문에 영양 관리가 최우선입니다. 미르타자핀(mirtazapine), 카프로모렐린(capromorelin) 경구액 등의 식욕 촉진제가 도움이 될 수 있습니다. 상태가 나쁜 고양이의 경우, 일시적으로 급식관(튜브)를 삽입하여 강제 급여를 고려할 수 있습니다. → 약물 투약을 돕는 데도 유용함. 단, 비강 관급식 튜브는 고양이에게 불편함을 주고 우울감을 유발할 수 있으므로, 위의 식욕 촉진제들로도 식욕이 회복되지 않는 심각한 식욕 부진 상태의 고양이는
식도관(O-튜브) 삽입이 도움이 될 수 있습니다. (Figure 3 참고) 
Figure 3: 식욕이 없는 FIP 고양이에게는 영양 공급을 위해 급식 튜브가 필요할 수 있으며, 이는 회복에 중요한 보조 치료입니다.
메스꺼움을 느끼는 고양이에게는 마로피탄(maropitant) 또는 온단세트론(ondansetron)이 도움이 되어 식욕을 회복할 수 있습니다. FIP가 심한 빈혈, 특히 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA)을 유발하는 경우가 있으며(‘중요한 동반질환’ 참조), 이럴 때는 항바이러스제와 함께 수혈도 고려할 수 있습니다. 일반적으로 항바이러스제를 사용하고 있다면 코르티코스테로이드(스테로이드)는 필요하지 않습니다. 그러나 포도막염이 있는 고양이는 (녹내장 등 합병증 가능성이 있으므로 안압 측정 권장) 국소 스테로이드 점안제를 1~2주간 사용할 수 있습니다. 이 기간 이상 스테로이드를 계속 사용해야 한다면 항바이러스제의 용량이 부족할 수 있으므로 증량 고려 필요. 심한 신경계 증상이 있는 고양이는 드물게 단기 전신 스테로이드(1~5일)가 필요할 수 있습니다 (예: 뇌막염 염증 감소 목적). FIP는 통증을 유발하는 질병일 가능성이 높습니다. 복막염, 늑막염, 신장/간 피막 팽창, 안구 통증 등이 원인일 수 있습니다. 신장 기능과 수분 상태가 정상이면 NSAIDs(비스테로이드 항염제) 또는 마약성 진통제 사용 고려, 심한 통증의 경우 다중 방식의 진통 관리(multimodal analgesia)가 필요합니다. (효과 평가는 고양이 얼굴 표정 척도 Feline Grimace Scale 참고) 발작이 있는 고양이는 항경련제인 레베티라세탐(levetiracetam)이나 페노바르비탈(phenobarbitone) 투여가 필요할 수 있습니다. ALT 수치가 상승한 경우라도 간 보호제(SAME, 실리빈 등)는 대부분 필요하지 않습니다.
치료 중 반응 불량 또는 재발 시 (In the event of a poor response or relapse during treatment) 치료 중 삼출 재발/지속, 발열, 새로운 안과 또는 신경학적 증상, 혈액 검사 이상 지속 등은 치료 실패 혹은 재발의 신호일 수 있습니다. 단, 경미한 고글로불린혈증이 남아 있는 경우, 다른 수치가 모두 정상이라면 재발로 간주하지 않음 (→ ‘치료 기간’ 참고) 대처 방법: FIP 진단이 여전히 타당한지 재검토 추가 병리 질환 존재 여부 확인 필요 시 추가 샘플 채취 및 검사
(외부 실험실에 의뢰하여 체액 배양, 림프절 생검 등 / 면역염색 또는 RT-PCR로 FCoV 항원/유전자 확인) → 단, 치료 중에는 코로나 바이러스 검출이 어려울 수 있음 급성기 단백(AGP) 재검사, 단 AGP는 재발 시에도 정상일 수 있음 치료 중 재발 시: GS-441524 또는 렘데시비르 용량을 5~10mg/kg/day 증량 하루 1회 복용 중이라면, 하루 2회(q12h) 분할 투여 고려 치료 중단은 임상적 회복 + 혈액 수치 정상화가 2주 이상 유지된 후로 결정 신경계 FIP 수준 용량(또는 그 이상)까지 증량 가능 (표 1 참고)
→ 고용량 필요 시 반드시 전문가 상담 권장
보호자 지원 (Supporting caregivers) FIP 치료는 생명을 살리는 치료이며, 경구 투약이 쉽지 않기 때문에 보호자 지원이 매우 중요합니다. 도움이 되는 투약 팁: · 약물 제형에 대한 선호도 파악 (액상 vs 정제 등) · 고양이 간식과 함께 섞어 투약하는 방법 안내 (예: 액상 간식, 알약 숨김 간식 등 / 고양이마다 선호 다름) · GS-441524 정제는 부수어 간식 또는 소량의 좋아하는 음식에 섞어도 됨 · 약을 주식에 섞는 것은 피할 것! → 약 복용량 부족 + 식욕 저하 유발 가능 · 밤새 금식 후 아침에 약을 소량의 음식과 함께 제공 → 이후 본 식사는 약 30분 뒤 제공 (단, 어린 고양이 또는 밤새 자유롭게 먹는 고양이는 예외) · 직접 입에 투약하는 법 시연 및 교육 가능 · 치료 시작 후 24~48시간 내에 연락하여 문제점, 복약 어려움, 대안 제시 등을 논의 (전화, 문자, 이메일 등 보호자 선호 방식 사용)
치료 종료 후 재발 시 대처 (In the event of relapse after completion of treatment) 재발은 치료 종료 후 첫 1개월 이내에 가장 흔하게 발생하며, 초기 진단 당시와는 다른 형태로 나타날 수 있습니다 (예: 처음에는 삼출형이었으나 재발 시 신경계 증상으로 나타남). GS-441524로 치료를 마친 후 재발이 발생한 경우: · GS-441524 (또는 remdesivir)를 더 높은 용량으로 다시 시작합니다. · 권장 용량: 20 mg/kg/day · 경구 투여 시 q12h(12시간 간격)로 분할 투여 권장 재치료의 최적 기간은 아직 확립되지 않았으나, 12주 재치료가 성공적으로 사용된 사례가 있습니다. 증량 용량은: · 이전에 사용했던 용량 · 재발의 형태(신경계, 안구, 삼출 등) · 보호자의 재정 상황 에 따라 달라질 수 있으며, 신경형 FIP에 권장되는 용량(Table 1)까지 또는 그 이상이 필요할 수도 있습니다. 이미 GS-441524를 고용량으로 투여 중인 경우 (또는 TDM 검사에서 혈중 농도가 충분한 경우): · 대체 항바이러스제(EIDD-1931 등)로 전환을 고려 · FIP 자문 이메일 또는 고양이 전문 수의사와 상담 권장 · Paxlovid™ 사용을 고려하는 경우(치료 반응이 없는 FIP): · 니르마트렐비르 75mg/마리 + 리토나비르 25mg/마리 · 12시간 간격(q12h)으로 경구 투여 · 기존 뉴클레오시드 유사체 치료는 유지 리토나비르는 CYP450 대사 경로를 억제하므로, 처방 전 다른 약물과의 상호작용을 반드시 확인해야 합니다.
중요한 동반 질환(Important comorbidities) 현재도 지속적인 연구를 통해 FIP 치료 프로토콜은 계속 발전하고 있습니다. 임상가는 다음 요소들을 반드시 고려해야 합니다: · 개별 환자의 치료 반응 · 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA), 패혈증(sepsis) 등의 동반 질환 · 항바이러스제 내성 발생 가능성
면역매개성 용혈성 빈혈 (IMHA) (Immune-mediated haemolytic anaemia, IMHA) IMHA는 면역 반응에 의해 적혈구가 파괴되는 질환으로, 비연관성(non-associative) 또는 FIP와 연관된 연관성(associative) IMHA 형태로 나타날 수 있습니다. FIP와 연관된 IMHA가 의심될 경우: · 생리식염수 응집 검사(saline agglutination test) 또는 · Coombs 검사가 양성일 수 있음 · 가능하다면 레트로바이러스(FeLV/FIV) 및 · Mycoplasma haemofelis 검사도 함께 시행 권장 연관성 IMHA 고양이의 특징: · 중등도~중증 빈혈 · 전신 코르티코스테로이드 치료 필요 · 프레드니솔론 약 1–2 mg/kg/일 -> 빈혈이 호전되면 빠르게 감량(tapering) · 저자 중 한 명(PC)은 혈전 합병증 예방을 위해 클로피도그렐(clopidogrel) 18.75mg PO 하루 1회 병용을 권장하고 있습니다. IMHA가 조기에 진단되고 치료되면,
대부분의 고양이는 다른 FIP 고양이들과 마찬가지로 관해(remission)에 도달합니다.
심근염 (Myocarditis) 항바이러스 치료로 안락사 대신 치료받는 고양이가 증가하면서, FIP와 연관될 수 있는 새로운 질환들이 인지되고 있습니다. 그중 하나가 심근염 및 심근 손상이며, 이는 사람과 동물의 SARS-CoV-2 감염에서도 보고된 바 있습니다. FIP 고양이에서 나타날 수 있는 소견: · 혈청 심장 트로포닌 상승 · 심장 초음파에서 심실벽 비후 → 이는 심근염 또는 심근 손상을 시사할 수 있습니다. 다행히, 항바이러스 치료는 활성 심근염을 감소시킬 수 있으며 치료 종료 시점에는 대부분 트로포닌 수치가 정상화됩니다. 증상에 따라 다음과 같은 심혈관계 보조 치료가 항바이러스제와 병행되어 좋은 효과를 보인 사례들이 있습니다: · 피모벤단(pimobendan) · 클로피도그렐(clopidogrel) · 푸로세미드(furosemide)
· 아테놀롤(atenolol)
예후 (Prognosis) 전체 치료 반응률은 85% 이상. 특히 30일 이내에 완전히 정상으로 회복되는 고양이는 전반적인 예후가 더 좋음 일부 고양이는: · 항바이러스 치료에 반응하지 않거나 · 치료 초기 2주 내에 악화되기도 합니다. 그러나 너무 상태가 나쁜 경우라도 집중 치료 + 신속한 정맥 remdesivir 투여 동반 질환 치료를 병행하면 회복에 도달할 수 있는 경우도 있습니다. 재발은 드물며(<10%), 대부분 치료 종료 후 첫 달 내에 발생. 후기 재발 또는 재감염은 매우 드묾.
항바이러스제가 사용된 지 아직 몇 년 되지 않았기 때문에 완치된 고양이가 평생 재발 없이 유지되는지에 대해서는 아직 알 수 없지만, 현재까지의 결과는 매우 고무적입니다.
중성화, 구충제, 백신 접종 FIP 치료 중 또는 치료 후에 시행할 경우 중성화 수술 (Neutering) 이상적으로는 치료 완료 후 1개월 후에 중성화를 시행하는 것이 좋습니다. 단, 고양이가 치료에 잘 반응하고 있는 경우에 해당합니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 치료 중에도 중성화 수술을 고려할 수 있습니다: · 수컷 고양이가 탈출 시도 등 스트레스를 받는 경우 · 암컷 고양이가 발정기(‘on heat’)로 인한 스트레스를 겪는 경우 단, 수술 시점에 고양이의 임상 상태가 양호해야 하며, 가능하다면 치료가 2~4주 이상 더 남아 있는 상태여야 합니다. 구충제 및 벼룩약 (Parasiticides) FIP 항바이러스 치료 중인 고양이에게 일반적인 구충제 또는 벼룩 치료제 투여는 금기사항이 아닙니다. → 안심하고 구충 및 외부 기생충 관리를 계속할 수 있습니다. 백신 접종 (Vaccination) 현재로서는 FIP 치료 중인 고양이에 대한 백신 접종 반응에 대한 구체적인 자료는 없습니다. 하지만 기존의 치료 사례 분석에 따르면: FIP 치료 중 또는 치료 후에 백신 접종을 해도 재발이 유발되지 않았습니다. → 안전하게 접종이 가능하다고 추정됩니다. 단, 다음 사항을 권장합니다: · 생백신(live vaccine) 효과에 대한 항바이러스제의 영향을 고려하여 · 백신은 치료 종료 후 1개월 이후로 미루는 것이 이상적입니다. 이렇게 하면 백신 부작용이 재발로 오해되는 상황도 방지할 수 있습니다. 백신 접종 시점은: · 고양이의 생활 환경 · 전염병 노출 위험도 등에 따라 결정해야 하며, → WSAVA 또는 ABCD 백신 가이드라인을 참조하세요. 만약 감염 질병의 위험이 높아 치료 중이라도 백신 접종이 꼭 필요한 경우:
고양이가 임상적으로 건강한 상태일 때만 백신을 접종해야 합니다.
수의병원 방문 및 처치 시 수의병원 내에서 필요한 시술이나 입원이 필요할 경우, · 입원 기간은 가능한 짧게 유지 · 고양이 친화 진료(Cat Friendly Clinic) 프로토콜 및 핸들링 방식을 적용해 고양이의 스트레스를 최소화해야 합니다.
고양이 인터페론(IFN), 폴리프레닐 면역자극제, 메플로퀸 치료 GS-441524(또는 렘데시비르) 치료가 끝난 후 일부 고양이에게 인터페론 오메가(IFN-ω), 폴리프레닐 면역자극제, 메플로퀸(mefloquine) 등을 병용해 사용한 사례가 있습니다. 하지만 현재로서는 이러한 보조 치료가 필요하다는 증거는 없습니다. → GS-441524 단독 치료만으로도 85% 이상의 높은 반응률이 보고되었습니다. 메플로퀸(mefloquine)은 다음과 같은 경우 제한적으로 사용되었습니다: · 경제적 이유로 GS-441524 사용이 불가능하거나, · 충분한 용량 확보가 어려운 경우 하지만 메플로퀸의 효과를 입증할 연구가 부족하며, GS-441524보다 훨씬 효과가 낮은 것으로 여겨지기 때문에 정말 대안이 없을 때만 사용해야 합니다.
치료약물 농도 모니터링 (TDM: Therapeutic Drug Monitoring) GS-441524 혈중 농도 모니터링 현재 영국 에든버러 대학교(University of Edinburgh)에서 TDM 서비스 이용 가능 경구용 GS-441524 투약 3~5회 이후, 혈액을 채취하여 분석 이상적인 채혈량: · 정맥혈 1.5mL (serum) · EDTA 혈액 0.5mL 채혈 시점은 다음 중 하나로 권장됨: · 최고 농도 시점(복용 후 2~3시간) · 최저 농도 시점(복용 후 9~12시간) 아직 TDM 수치가 임상 반응과 확실히 연관된다는 출판된 연구는 부족하지만, 104마리의 고양이를 대상으로 한 미발표 연구에서: GS-441524 치료와 TDM을 병행하여 용량 최적화한 결과 → 6주 이상 생존율 100% → 이후 2년간 추적 관찰됨
급성기 단백(acute phase proteins, APPs) 모니터링 AGP (alpha-1-acid glycoprotein) 와 SAA (serum amyloid A) 수치는 → FIP 진단 시 대체로 높게 나타남 → 항바이러스 치료 중 대부분의 고양이에서 정상으로 회복됨 그러나 FIP 재발한 고양이 중 일부는 APP 수치가 다시 상승하지 않기도 하므로,
→ APP만으로 재발 여부를 단정하긴 어려움 단, 치료 종료 전 2주간 AGP 수치가 정상인 경우 → 회복을 예측하는 데 긍정적인 신호로 간주할 수 있습니다. TDM 및 APP 검사 의뢰 관련 문의: Rachael Hammond Rachael.Hammond@ed.ac.uk 참고 : TDM 및 APP 측정은 아직 많은 국가에서 쉽게 이용 가능하지 않으며, 그 효율성에 대한 추가 연구가 필요한 단계입니다.
FIP 자주 묻는 질문(FAQs) 이 FAQ는 Dr. Sam Taylor가 설립한 FIP 상담 이메일 서비스에 접수된 질문을 바탕으로 작성되었습니다. 이 서비스는 FIP 치료에 대한 수의사의 자신감을 높이고, 항바이러스제에 대한 지식이 발전함에 따라 더 많은 고양이들이 치료받을 수 있도록 무료로 상담을 제공합니다. 지금까지 약 4,000건 이상의 이메일이 처리되었습니다.
GS-441524 항바이러스제를 얼마나 오랫동안 투여해야 하나요? 대부분의 연구는 12주/84일간의 GS-441524 투여를 기준으로 합니다. 권장 용량으로 12주간 치료 시 반응률은 85~90% 이상입니다. 6주/42일의 짧은 치료 기간으로도 성공적인 결과가 보고되고 있습니다. 짧은 치료는 경제적 부담을 줄이고, 고양이와 보호자 모두에게 더 수월합니다. 단, 6주 단축 치료는 복수가 동반된 형태의 FIP이고, 빠르게 호전되는 경우에 국한됩니다 (즉, 28일 내에 임상 증상 및 혈액검사가 정상화된 경우).
짧은 치료 이후 언제 GS-441524를 중단할 수 있나요? · 28일 이내 임상 증상의 빠른 호전이 관찰될 때 · 정상적인 혈액 생화학 수치: 알부민:글로불린 비율(A:G)이 0.6 이상 · AGP(알파-1 산성 당단백) 수치를 2주 간격으로 두 번 측정하여 모두 정상일 경우 중단을 고려할 수 있음 (SAA로 대체 가능하나, 위양성이 나올 수 있음)
GS-441524 경구 투여 시 어떤 용량을 사용해야 하나요? · 임상 증상에 따라 용량을 조절하는 수의사도 있고, 일괄 용량을 사용하는 수의사도 있습니다. 1) 증상에 따른 조절 방식: 신경/안구 증상 없음, ±복수: 15 mg/kg 1일 1회 (또는 7.5 mg/kg 12시간마다) 안구 증상 있음 ±복수: 15~20 mg/kg 1일 1회 (또는 7.5~10 mg/kg 12시간마다) 신경 증상 있음 ±복수: 10 mg/kg 12시간마다 ※ 일부 고양이는 24시간 간격보다 12시간 간격으로 나눠 투여할 때 흡수가 더 좋을 수 있음 2) 일괄 투여 방식: · 모든 FIP 유형에 15 mg/kg PO q24h · 이는 주로 복수가 동반된 FIP(신경/안구 증상 없음) 치료에 기반한 용량이지만, 일부 신경/안구 증상 고양이도 반응함
어떤 제형의 GS-441524를 사용하는 게 좋나요? 초창기에는 주사제가 사용되었으나, 현재는 경구제(정제, 액상)가 더 흔히 사용되고, 효과도 뛰어남 경구제는 더 저렴하고, 주사 시 통증 등 부작용이 적음 정제가 아닌 액상 형태를 선호하는 보호자도 많음: · 먹이기 쉬움 (간식과 섞어 자발적 복용) · 정밀한 용량 조절 가능 일부 연구에서는 액상 제형의 흡수율이 더 높을 수 있음
치료가 성공적으로 진행될 때 어떤 경과를 기대할 수 있나요? · 2~5일 이내에: 발열, 무기력, 식욕부진, 복수 → 호전됨 · 14일 이내: 복수 대부분 소실 · 치료 초기에 복수가 일시적으로 더 심해질 수 있음 → 호흡 곤란 시 배액 필요 · 글로불린 수치 증가는 초기 복수 흡수 때문일 수 있음 → A:G 비율이 수 주 내 정상화 (≥ 0.6) · 빌리루빈 상승 시: 7일 이내 감소, 21일 이내 정상화 · AGP: 1주차에 상승 가능 → 2주차부터는 감소해야 하며, 28일 이내 정상화
예상대로 호전되지 않으면 어떻게 해야 하나요? 예시: · 14일 이후에도 복수 지속 · 지속적인 발열 · 신경 또는 안구 증상 발생 · AGP/SAA 수치 지속적 상승 하지만 아래의 항목만으로는 실패로 판단할 수 없음: · 글로불린 상승 (복수 재흡수에 의한 것일 수 있음) · 경미한 림프절 비대, 경도의 고글로불린혈증은 흔히 남음 점검 및 조치: · 체중 증가에 따른 용량 증가 여부 확인 · 신경/안구 증상 발생 시 더 높은 용량 필요 · 용량 5 mg/kg/day 증가 고려 · 12시간 간격으로 나눠 투여 · 정제 → 액상으로 변경 시 흡수율 개선 가능 · FIP가 맞는 진단인지 재검토
보호자가 도울 수 있는 방법은? · 스트레스 최소화. · 집에서 정기적인 체중 측정 (1~2회/주), 성장하는 새끼 고양이의 경우 더욱 중요 · 소아용 체중계 사용 권장 · 적절한 영양 제공, 식욕 감소 시 눈동자 색 변화 등 이상 증상 관찰 · 약 복용 시 보호자 능력 평가 및 상담
스테로이드는 피해야 하나요? 이상적으로는 피하는 것이 좋으나, 필요 시 투여 가능 2024년 ECVIM 추상 연구: GS-441524 치료 중 프레드니솔론(0.5~2 mg/kg/day) 투여가 단기 회복과 생존에 영향 없음 예외적 스테로이드 필요 상황: · 안포염 (안압도 확인) · IMHA (면역매개 용혈성 빈혈) → 항바이러스제 반응과 무관하게 악화되는 빈혈, 양성 응집시험 · 심각한 신경 증상, 뇌압 상승 동반 · FIP와 무관한 동반 질환(IBD, 림프종, 천식 등) → 필요 시 흡입형 스테로이드 권장
항바이러스제와 함께 면역자극제를 사용해야 하나요? 아니요. 항바이러스제만으로도 85~90% 이상의 고양이가 회복 면역자극제는 효능 입증된 바 없음, 보호자의 경제적/정신적 부담 증가 가능 보조제로서의 사용은 근거 기반, 비용, 보호자 부담 고려 필요 FIP에 걸린 고양이와 함께 사는 고양이들에게 FIP를 예방할 수 있나요? FIP는 보통 산발적으로 발생하는 질병이며, 함께 사는 다른 고양이들은 대부분 건강하게 지냅니다. 아주 드물게 FIP가 발병한 고양이와 유전적으로 연관된 어린 고양이에게 FIP가 발병하는 경우가 있습니다. FIP에 걸린 고양이와 함께 사는 고양이가 FIP에 직접 감염되는 일은 매우 드뭅니다. FIP 고양이의 대변에서 배출되는 고양이 코로나바이러스(FCoV)의 전파를 막으려는 시도는 효과가 없고 현실적으로 어렵습니다. 오히려 스트레스를 증가시킬 수 있습니다. 다음 사항을 참고하세요: 함께 사는 고양이들은 이미 같은 종류의 장내 FCoV에 감염된 적이 있을 가능성이 높습니다. 대부분의 FIP는 고양이 몸속에서 바이러스가 돌연변이를 일으켜 발생합니다. 이런 바이러스는 장 내벽을 감염시키는 능력이 낮아져 대변으로 배출될 가능성도 낮아집니다. 단, FIP 집단 발생(예: 키프로스 사건이나 대형 보호소 등)의 경우에는 수평 전파가 일어날 수 있으며, 이는 높은 고양이 밀도와 스트레스가 원인입니다. 따라서 FIP를 예방하려면 스트레스를 최소화하는 환경 관리가 중요합니다. · 특히 2세 이하이거나 유전적으로 연관된 고양이가 함께 사는 경우: · 고양이 그룹을 안정적으로 유지 · 충분한 자원 제공 (사료, 물, 화장실, 은신처 등) · 환경 자극 제공 (장난감, 캣타워, 퍼즐 등)
FIP에 걸리지 않은 동거묘에게도 항바이러스제를 투여해야 하나요? 아니요. FCoV 감염만으로는 FIP로 발전하지 않으며, 항바이러스제는 다음과 같은 이유로 비추천됩니다: · 항바이러스제는 생명을 위협하는 질병(FIP)에 쓰기 위한 것이므로 불필요한 사용은 항바이러스제 내성을 유발할 수 있습니다. · 저용량으로 장기 사용 시 항바이러스제 내성 위험이 큽니다. · FCoV는 흔하게 존재하고 재감염이 쉽기 때문에, 완전 제거는 어렵습니다. · GS-441524 투여 중에도 일부 고양이의 대변에서 FCoV가 지속 배출된다는 연구도 있습니다.
FIP 고양이를 병원에 격리해야 하나요? 아니요. 일반적인 감염 예방 수칙을 지키는 것으로 충분합니다. 대부분의 FIP 고양이는 FIP 관련 FCoV를 대변으로 배출하지 않습니다. 바이러스가 장세포를 감염시키지 않기 때문에, 전파 가능성은 낮습니다. FCoV는 지질 외피를 가진 바이러스로 소독제나 비누에 쉽게 제거됩니다. 단, 대변 등의 유기물에서는 몇 주간 생존 가능하므로, 청소 후 소독이 필요합니다.
동반 감염이나 다른 질환이 있어도 FIP 치료가 가능한가요? 네. 여러 연구에 따르면, 동반 감염이나 다른 질환이 있어도 항바이러스제 치료에 반응이 좋습니다. 다만, 예후에 영향을 줄 수 있으니 주의가 필요합니다. ECVIM 2024 발표: 헤르페스바이러스, 고양이 백혈병 등 동반 감염 여부와 FIP 치료 성공률 간에 차이 없음. ISCAID 2024 발표: FeLV 양성 고양이도 처음 6개월은 치료 반응이 좋았으나, 이후부터는 진행성 사망률이 증가. 반면 FeLV 음성 고양이에서는 추가 사망 없음.
FIP 치료 중이거나 치료 후 중성화 수술을 해도 되나요? 네. 이상적으로는 치료 완료 후 4주 이상이 지난 후 중성화를 권장합니다 (재발 여부 확인 후). 다만 발정기 스트레스나 임신 위험 등으로 인해 중성화가 필요할 경우, 치료 중에도 가능합니다. 다음을 고려하세요: · 항바이러스제를 최소 2~4주 더 투여할 수 있는 시점에 수술을 계획하세요. · 고양이 친화적 병원 환경에서 시행하고, 스트레스 최소화를 위한 진정제, 진통제 등을 사용하세요.
FIP를 이겨낸 고양이를 번식에 사용해도 되나요? 아니요. FIP는 유전적 요인이 크며, 감염된 고양이의 후손이 FIP에 걸릴 위험이 높습니다. 연구에 따르면 유전적 요인의 기여도는 50% 이상으로 추정됩니다 (Foley & Pedersen, 1996). FIP 생존 고양이는 중성화를 권장합니다.
FIP 치료 중이거나 이후에 백신 접종이 가능한가요? 네. 단, 다음 조건을 참고하세요: · 이상적으로는 치료 완료 후 1개월 후 접종: 재발 여부 감시 및 백신 반응이 재발로 오해되지 않도록 하기 위해. · 그러나 긴급 접종이 필요하다면 치료 중에도 접종 가능. 단, 고양이가 임상적으로 정상일 경우에만 시행하세요. 백신 종류 및 필요성은 고양이의 생활 환경과 접촉군에 따라 결정합니다. WSAVA, ABCD, FelineVMA 등의 백신 가이드라인 참고. FCV 등의 생백신은 항바이러스제가 효과를 낮출 가능성은 이론적으로 있으나, 실제로는 백신 실패 사례는 보고되지 않음.
구충제나 벼룩약은 사용해도 되나요? 네. 많은 고양이들이 FIP 치료 중 문제없이 구충제 및 외부 기생충 예방약을 사용했습니다. 고양이의 생활 환경과 감염 위험을 고려하여 처방하면 됩니다.
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